Что такое остеосинтез: виды операции, техника проведения

Остеосинтез – это хирургический метод лечения костей (сопоставление и сращивание отломков). Он бывает наружным и внутренним, откуда появились различные методики выполнения: чрескостный, накостный, внутрикостный, xрескостный. Пораженную кость фиксируют винтами и пластинами, прижимая обломки друг к другу. После операции больному прописывают медикаменты, процедуры и упражнения для разработки суставов. Восстановление после оперативного вмешательства длится до 6 месяцев.

С переломами костей сталкиваются многие, но не всем удается избежать тяжелых последствий. Чтобы избавить человека от сложного поражения костных структур и вернуть к обычной жизни, прибегают к хирургическому восстановлению, проводя остеосинтез.

Суть остеосинтеза, и что это за процедура

Остеосинтез – это фиксация костных отломков, образованных в результате тяжелой травмы, металлоконструкцией. Таким способом специалисты создают условия, при которых поврежденная кость срастается правильно и быстро.

Факторы, при которых проведение остеосинтеза неизбежно:

• когда простые терапевтические методики являются бесполезными;
• лечение прошло неудачно;
• исследования показывают сложный перелом, восстанавливаемый только путем остеосинтеза.

Соединяют костные структуры имплантаты из металла, содержащие фиксаторы, предотвращающие смещение. Вид фиксирующей конструкции зависит от расположения перелома и его сложности.

Остеосинтез представляет собой хирургическую методику, направленную на восстановление целостности костей после переломов. Врачи выделяют несколько видов остеосинтеза, среди которых наиболее распространены внутренний и внешний. Внутренний остеосинтез включает использование металлических пластин, винтов и штифтов, которые фиксируют кости изнутри. Этот метод обеспечивает надежную стабилизацию и способствует быстрейшему заживлению. Внешний остеосинтез, в свою очередь, предполагает использование аппаратов, таких как аппараты Илизарова, которые фиксируют кости снаружи. Техника проведения операции зависит от характера и локализации перелома, а также от состояния пациента. Врачи отмечают, что правильный выбор метода остеосинтеза и его качественное выполнение играют ключевую роль в успешном восстановлении функции конечности и минимизации осложнений.

Интрамедуллярный остеосинтез перелома правой бедренной кости

Область применения остеосинтеза

Сегодня остеосинтез проводят во всех хирургических клиниках, поскольку эффективность метода доказана научным путем. Благодаря процедуре, восстанавливают целостность:

• бедренные кости;
• шейки бедра;
• лодыжки;
• ключицы;
• большеберцовых костей;
• коленного сустава;
• кисти;
• тазобедренного, голеностопного отдела и голени;
• костей и суставов плеча, предплечья, надплечья;

При остеосинтезе восстанавливают функциональность костных структур и суставов, закрепляя обломки и сопоставляя их в естественном положении, что ускоряет реабилитацию пациента и совершенствует лечение. По окончанию терапии люди могут ходить, заниматься физическими упражнениями без злоупотребления, обслуживать себя.

Показания к остеосинтезу

Остеосинтез лодыжки, бедра и др. структур имеет 2 типа показаний, отличающихся по скорости реабилитации и характеру поражения:

1. Абсолютные. Представляют собой переломы, не излечивающиеся консервативными методами. В большинстве случаев при этом костные отломки смещаются, сосудистые связки разрываются, появляются гематомы. Высококвалифицированные врачи проводят операцию на ключице, бедренной шейке, лучевой кости, надколеннике.
2. Относительные. Условия, при которых пациенту нужно быстро реабилитироваться. Лечение часто проводят военным, спортсменам и людям, страдающим от невыносимых болей, появляющихся в результате неверного сращивания тканей.

В результате лечения снижается риск травмирования близлежащих тканей и структур. Пораженный участок возвращается в движение еще до полного выздоровления пациента.

Остеосинтез — это метод хирургического лечения переломов, который позволяет восстановить целостность кости с помощью различных фиксирующих устройств. Люди часто отмечают, что этот подход значительно ускоряет процесс заживления и возвращает их к активной жизни. Существует несколько видов остеосинтеза: открытый, закрытый и перкутанный. Каждый из них имеет свои показания и особенности. Например, открытый остеосинтез предполагает хирургическое вмешательство с доступом к месту перелома, что позволяет точно установить фрагменты кости. Закрытый метод, в свою очередь, менее инвазивен и используется при стабильных переломах. Техника проведения операции зависит от сложности травмы и состояния пациента. Многие пациенты отмечают, что после остеосинтеза они чувствуют значительное облегчение и могут быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Методы малоинвазивных оперативных вмешательств при переломах проксимального отдела бедренной кости

Виды остеосинтеза

Направлений остеосинтеза довольно много, но их скомбинировали и проводят по 2 методикам:

• Погружной костный остеосинтез. Разделяется на 3 типа: внутрикостный, накостный и чрескостный. Тогда фиксирующий элемент, подобранный отталкиваясь от индивидуальной характеристики перелома, вводят внутрь кости;
• Наружный компрессионный остеосинтез, также известен, как операция по Илизарову. Не требует обнажения пораженного участка, поскольку вводятся спицы, проводимые сквозь кости перпендикулярно к костной оси.

Виды лечения костей металлоконструкциями по методикам остеосинтеза, смотрите в фото.

Терапию проводят только высококвалифицированные хирурги после детального установления сложности патологии путем рентгенологического, МРТ, КТ или ультразвукового сканирования. В результате полученных данных определяют вид проводимого остеосинтеза и подбирают подходящий имплант.

Методика проведения операции чрескостного типа

При сложных травмах с сохранностью функциональности связок, проводят чрескостный тип остеосинтеза, не требующий вскрытия тканей. Благодаря процедуре, травмированные связочные, хрящевые и костные ткани регенерируются естественным путем. Обычно оперативное вмешательство выполняют при открытых переломах:

• плечевой;
• коленной;
• большеберцовой кости;
• голени.

Самый распространенный тип металлоконструкции, применяемой для корригирования – устройство Илизарова, но из-за индивидуальных особенностей перелома могут быть использованы аппараты Ткаченко, Гудушуари, Акулича.

Они состоят из таких элементов:

• перекрещенных спиц;
• стержней-фиксаторов;
• колец.

Прежде чем протезировать пациента, конструкцию собирают, отталкиваясь от локализации косных обломков, обнаруженных на рентгенологическом или магнито-резонансном снимке. Установка пластин и спиц выполняется только квалифицированным специалистом, поскольку используются несколько типов конструктивных элементов, требующих математической точности.

Длительность реабилитационного периода после проведения операции чрескостного типа – до 3 недель. Противопоказания отсутствуют.

Накостный метод лечения

Само название процедуры – накостный тип остеосинтеза – говорит об установке металлоконструкции на костную поверхность, что подразумевает вскрытие ткани.

Этот тип подходит для лечения околосуставных, лоскутообразных, оскольчатых, поперечных травм. При проведении процедуры пластинчатые элементы фиксируют обломки в нужных местах специальными винтами и др. фиксаторами, используемыми для упрочнения.

В составе металлоконструкции имеются:

• ленты;
• полукольца и кольца;
• проволока;
• уголки.

Для изготовления имплантата используют только высококачественные материалы: композитные, титановые, нержавеющие сплавы.

Технология внутрикостной остеотомии

Операция внутрикостного интрамедуллярного остеосинтеза выполняется методом открытой, либо закрытой хирургии.

Закрытый тип проводят в несколько шагов:

• при помощи направляющего устройства соединяют обломки костей;
• в костномозговой канал внедряют стержень из металла полого образца.

Фиксаторы, продвигаемые сквозь всю пораженную кость, внедряются в ткань сквозь разрез малого диаметра. Установку имплантата выполняют, контролируя процесс при помощи рентгеновского оборудования, а затем удаляют проводящее устройство и зашивают рану.

Открытую терапию выполняют без проводника. Разрезают пораженный участок, пользуясь специальным оборудованием, сопоставляют обломки и фиксируют металлоконструкцией. По принципу проведения метод прост, сравнительно с закрытым типом, но при этом возрастает риск присоединения инфекции, кровопотери и травмирования мягких тканных структур.

Блокируемый синтез

Методика блокируемого закрытого интрамедуллярного остеосинтеза используется для лечения середины трубчатых костей. Тогда винтовые элементы блокируют пластину в медуллярном канале. Технология подходит для лечения молодых людей. Прежде чем обследовать пациента, оценивают состояние костной ткани и, если выявляют даже незначительные дегенеративно-дистрофические нарушения, подбирают другой способ.

Примечание! Кости с дегенеративными патологиями не выдержат веса металлоконструкции, что спровоцирует возникновение дополнительных травм.

Для фиксации прооперированной лодыжки, предплечья или голени накладывают шину, обеспечивающую обездвижимость участка, хирургическое лечение бедра не требует каких-либо дополнительных фиксирующих приспособлений.

Как лечат кость путем блокирующего остеосинтеза, смотрите в фото:

Переломы бедренной кости являются самыми редкими. Зачастую они возникают у любителей экстремальных развлечений и спортсменов. Тогда используют различные фиксирующие материалы, такие как пружинные винты, гвозди трехлопастного типа.

Противопоказания к блокируемому синтезу:

• возраст до 16 лет;
• обостренный артрит;
• недоразвитый аномальный медуллярный канал (до 3 мм.);
• артроз на последних стадиях развития, влияющий на плотность костных тканей;
• болезни системы кроветворения;
• гнойники инфекционного типа.

Синтезирование бедренной шейки, не имеющей смещенных осколков, выполняют закрытым способом, но для улучшения эффекта внедряют дополнительный элемент в тазобедренный сустав и фиксируют в вертлужной впадине.

Качество скрепления костной ткани блокирующим методом зависит от:

• квалификации специалиста;
• качества используемой металлоконструкции;
• травмы.

Ровные и косые костные разломы поддаются терапии лучше. Также важно правильно подобрать толщину стержня, поскольку утонченный материал быстро придет в неисправность.

Техника чрескостного лечения

При чрескостном виде терапии используют фиксирующие винты и болты, немного выступающие из костной ткани (больше диаметра кости). Их шляпка прижимает костные сегменты, обеспечивая компрессионную разновидность остеосинтеза. Метод широко используется при винтоподобных переломах, напоминающих спираль.

Косые изломы локтевого отростка, плечевого мыщелка, надколенника излечиваются технологией костного шва. Тогда обломки перевязывают между собой лентой, изготавливающейся из гибкой нержавейки или округлой проволоки:

1. Просверливают отверстия в кости.
2. Протягивают в них ленту.
3. Фиксируют соприкасающиеся костные обломки.
4. Стягивают и закрепляют пластину.

После сращивания костей металлоконструкцию извлекают, чтобы предотвратить атрофию, появляющуюся в результате сжатия костной ткани. В большинстве случаев курс лечения этим методом длится не более 3 месяцев.

Примечание! Терапия локтя и колена редко заканчивается успешно консервативной методикой лечения, поэтому в 95% случаев прибегают к шовному остеосинтезу. Важно своевременно провести операцию, поскольку ее оттягивание приводит к полной или частичной иммобилизации суставов.

Челюстно-лицевой остеосинтез

Остеосинтез челюсти исправляет врожденные аномалии развития и приобретенные патологии дистракционно-компрессионным способом.

Индивидуально от особенностей перелома изготавливают ортодонтическую металлоконструкцию, фиксирующую жевательный аппарат и создающую размеренное распределение давления на ткани, обеспечивая их примыкание и сращивание. Чтобы восстановить форму челюсти прибегают к комбинированию металлических элементов.

Остеосинтез при помощи ультразвука

Ультразвуковой костный остеосинтез применяется для бесшовного сращивания кости, поскольку под влиянием безопасных для здоровья пациента волн, обломки слипаются, создавая конгломерат для заполнения пустых каналов. Эффективность терапии не уступает установке металлоконструкции, но процедура дорогостоящая и выполняется не во всех медцентрах.

Установка пластин с угловой стабильностью

Пластины с угловой стабильностью функционируют, как внутренние фиксаторы. Винтовые пластины достигают стабильности, соединяясь с костной тканью и перенося часть нагрузки с места скрепления винта и кости на винт и пластину. Этот фактор позволяет выполнять остеосинтез людям, имеющим незначительную костную слабость.

Возможные осложнения

Обычно после проведения остеосинтеза негативных последствий не возникает, однако при неправильном проведении лечения (неквалифицированными специалистами) или в результате индивидуальных особенностей организма развиваются такие осложнения:

• эмболия, артрит;
• остеомиелит;
• инфекция мягких тканей;
• кровотечение (внутреннее).

При закрытой терапии риски появления осложнений сводятся к нулю, а при открытых – они возможны. Для предупреждения их появления назначают антикоагулянты, антибиотики и спазмолитики. Через 3 суток таблетки могут отменить, если состояние пациента стабильно.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода у каждого пациента разная, ведь на скорость терапии влияет множество факторов:

• общее состояние организма;
• наличие или отсутствие осложнений (температура, инфекции);
• сложность перелома;
• возраст;
• расположение сломанной кости;
• вид применяемого остеосинтеза.

После хирургической терапии целью врачей является предотвращение воспаления, осложнений, восстановление суставных и костных тканей. Назначают грязевые, лечебные ванны, УВЧ, восстановительные упражнения, электрофорез.

Лечение локтя в течение первых 3 суток вызывает интенсивный болевой синдром, но пациенту нужно разрабатывать руку, несмотря на ощущения. Врач назначает различные типы упражнений: вытяжение руки, вращение, разгибание/сгибание локтя. Колени и суставы таза, бедра восстанавливают на специальных тренажерных конструкциях. Интенсивность нагрузок постоянно увеличивается. Таким образом разрабатывают суставы, мышечные и связочные ткани.

Сегменты, излечивающиеся чрескостным методом, восстанавливаются за 2 месяца, а остальные типы погружной терапии регенерируются до полугода. Медикаментозную терапию назначают, отталкиваясь от самочувствия пациента, а физические упражнения и нагрузки выполняют до снятия металлоконструкции.

В зависимости от вида перелома выбирают технические средства реабилитации:  костыли подмышечные или локтевые, роллаторы или  коляски для передвижения.

Стоимость остеосинтеза и клиники, где провести терапию

Сложно оценить стоимость операции без предварительного осмотра врачом, поскольку на цену влияет уровень и комфортабельность обслуживания, сложность перелома, вид используемого остеосинтеза, себестоимость металлоконструкции. В среднем, терапия ключицы или локтя стоит около 40 000–50 000 руб., а большеберцовой кости достигает 200 000 руб. За удаление металлоконструкций после реабилитации остеосинтеза платят дополнительно, но меньше (до 35 000 руб.). Некоторым пациентам предоставляется возможность пройти лечение бесплатно, если характер повреждения позволяет ждать операцию 5–6 месяцев.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Самое дорогостоящее лечение в частных клиниках, но там же и более комфортабельное обслуживание, индивидуальные палаты с кондиционером, телевизором и интернетом. Государственные больницы имеют менее приятные условия, но качество проведения терапии и квалификация врачей в обоих вариантах медицинских центров одинаковая.

Как проводят остеосинтез стержнем с блокированием, смотрите в видео:

https://youtube.com/watch?v=UElTkfGZfc4%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Какие виды остеосинтеза существуют?

Интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал, накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи, чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома, пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Как долго будет больно наступать на ногу после остеосинтеза?

Через три-четыре недели можно полноценно наступать на ногу. Сложные переломы, такие как трехлодыжечный, диафиза большеберцовой кости, через которую осевая нагрузка переходит на стопу, требуют большего срока иммобилизации — до шести-восьми недель.

Какие операции делают при переломе?

Внутрикостный остеосинтезНакостный остеосинтезЧрескостный остеосинтез

Как долго срастается кость после остеосинтеза?

Сроки срастания костных отломков и полного восстановления различаются, в зависимости от характера травмы, типа остеосинтеза, возраста, состояния здоровья пациента и других факторов. Обычно для срастания кости требуется не менее 6 недель, но этот процесс может затянуться и на многие месяцы.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением остеосинтеза обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом или травматологом. Они помогут вам понять, какой метод будет наиболее подходящим для вашего случая, а также объяснят все возможные риски и преимущества.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на реабилитационный период после операции. Следуйте рекомендациям врача по физической терапии и восстановлению, чтобы ускорить процесс заживления и минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №3

Изучите различные виды остеосинтеза, такие как внутренний и внешний, чтобы лучше понимать, как они работают и какие из них могут быть применены в вашем случае. Это поможет вам быть более вовлеченным в процесс лечения.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о всех аспектах операции, включая анестезию, возможные осложнения и ожидаемые результаты. Чем больше информации вы получите, тем спокойнее будете себя чувствовать перед операцией.