Часто родители сталкиваются с такой ситуацией: малыш появился на свет абсолютно здоровым, а на второй-третий день мама заметила, что кожа крохи приобрела желтоватый оттенок. Надо ли опасаться этого состояния?
Если ребёнок чувствует себя хорошо, значит, получила развитие физиологическая желтуха новорожденных. Лечение в данном случае не предусмотрено: к концу первого месяца жизни проблема должна самостоятельно исчезнуть.
Но неонатальная желтуха может быть и патологической, угрожающей здоровью ребёнка, и требующей направленной терапии.
Что это такое?
Физиологическая желтуха новорожденных (ФЖН) – самое распространённое состояние. Встречается в норме у 60-70% малышей, проявляется на 3-4 день жизни и обусловлена перестройкой системы кровообразования.
Это — не болезнь, но физиологический процесс, связанный с адаптацией малютки к новым условиям существования вне материнской утробы.
ФЖН называют ещё транзиторной (переходящей) формой, требующей пристального врачебного контроля, поскольку в случае недоброкачественного течения процесса, желтуха из физиологического состояния может перерасти в патологию. Что окрашивает слизистые оболочки и кожу ребёнка в жёлтый цвет? В крови плода (по сравнению с кровью новорожденного) содержится больше эритроцитов.
Они необходимы для транспортировки кислорода из крови матери через пуповину. Как только младенец рождается, он начинает дышать лёгкими, и его организм перестаёт нуждаться в большом количестве эритроцитов, которые теперь активно разрушаются, высвобождая билирубин – особый красновато-жёлтый фермент. Его избыток и проявляется на слизистых оболочках и коже новорожденного.
«Свободный» билирубин — токсичное, жирорастворимое вещество. Поскольку основу крови составляет вода, он не может в ней раствориться. «Выручает» особый белок крови — альбумин.
Соединяясь (связываясь) с ним, билирубин становится нетоксичным, водорастворимым и беспрепятственно выходит из организма. Но так случается не всегда. Когда уровень «свободного» билирубина сильно завышен, а белков для «блокировки» не хватает, его излишки начинают атаковать клетки мозга, вызывая развитие «ядерной желтухи».
Случается, что у малышей, хорошо прибавляющих в весе, и при достаточном количестве молока у матери, желтушка появляется спустя первую неделю жизни. Это одна из разновидностей ФЖН. Возможная причина — приём младенцем грудного молока (ГМ), поскольку в нём могут содержаться эстрогены, препятствующие выводу билирубина из организма.
Если подозревается этот тип ФЖН, необходимо прекратить грудное вскармливание на 1-2 суток, переводя младенца на кормление сцеженным, пастеризованным ГМ, так как при термической обработке падает биологическая активность эстрогенов. Снижение уровня билирубина подтвердит правильность диагноза.
Читайте также:
Тяжесть желтухи оценивается не по внешним признакам, а по уровню свободного билирубина в крови. Его максимум достигается к третьему дню жизни грудничка.
Врачи отмечают, что физиологическая желтуха новорожденных является распространенным состоянием, которое обычно проходит самостоятельно. Основным подходом к лечению является наблюдение за состоянием ребенка, так как в большинстве случаев уровень билирубина нормализуется без вмешательства. Однако, в случаях, когда уровень билирубина превышает допустимые значения, специалисты могут рекомендовать фототерапию. Этот метод помогает снизить уровень билирубина в крови, используя специальное освещение. Врачи также подчеркивают важность адекватного питания новорожденного, так как грудное молоко способствует выведению билирубина. В редких случаях, когда желтуха становится тяжелой, может потребоваться обменное переливание крови. В целом, подходы к лечению зависят от индивидуальных особенностей каждого ребенка и требуют внимательного мониторинга со стороны медицинских работников.
Нужно ли лечить?
ФЖН появляется на 2-3 день рождения и должна полностью исчезнуть максимум через 2 недели. Она протекает без осложнений и особой симптоматики (за исключением желтушного окрашивания) не имеет. Иногда врачи могут рекомендовать допаивать ребёнка водой, если лактация установилась. Поить кроху нужно с ложечки.
Считается, что лечение в этом случае не требуется, но если у малютки замечена вялость, потеря массы тела, то лучше назначить терапию.
Чтобы помочь ребёнку справиться с избыточным билирубином, необходимо:
- чаще кормить младенца грудью;
- исключить из питания искусственные смеси;
- кормящей маме – пересмотреть свой рацион, отказавшись от продуктов, плохо влияющих на ЖКТ;
- больше бывать с малюткой на свежем воздухе, принимать солнечные ванны.
Методы терапии
Уровень билирубина отслеживается у всех малышей ещё в роддоме. При появлении ФЖН этот анализ проводится 2-3 раза. Лечение физиологической желтухи новорожденных раньше осуществлялось внутривенными вливаниями 5% раствора глюкозы, применением Аскорбиновой кислоты, назначением Фенобарбитала, желчегонных препаратов и адсорбентов (Холестирамин). Однако сегодня предпочтение отдаётся фототерапии, как наиболее физиологичному и эффективному лечебному мероприятию.
Лечение физиологической желтухи новорожденных вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и родителей. Многие врачи подчеркивают, что в большинстве случаев это состояние является нормальным и проходит самостоятельно в течение первых двух недель жизни. Однако, в зависимости от уровня билирубина в крови, могут потребоваться дополнительные меры. Некоторые специалисты рекомендуют фототерапию, которая помогает снизить уровень билирубина с помощью специального света. Родители, в свою очередь, часто выражают беспокойство по поводу состояния своих детей и ищут информацию о возможных последствиях. Важно, чтобы врачи объясняли процесс и давали рекомендации по уходу за новорожденными, чтобы родители чувствовали себя уверенно. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что поддержка и понимание со стороны медицинского персонала играют ключевую роль в преодолении этого периода.
Фототерапия
Суть процедуры — в облучении кожи младенца специальными лампами. Световые волны синего спектра (не содержащие ультрафиолет) преобразуют лишний билирубин в свою «производную» – люмирубин.
Этот фотоизомер не токсичен и хорошо растворим в воде. Процедуру проводят ещё в роддоме, если концентрация билирубина превышает 250-290 мкмоль/л для доношенных малышей и более 85-200 мкмоль/л для «ранних» младенцев.
Как это проходит? Полностью раздетого малыша укладывают в кювез. Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой тканью, на мальчиков одевают подгузник. Лампу устанавливают в полуметре от ребёнка. Улучшение наблюдается на десятом часу терапии. Курс лечения: до четырёх суток.
Лечить желтуху можно дома, для этого следует купить специальное портативное оборудование и установить его: лампы располагают под гамаком, на котором лежит малютка. Устройство можно взять напрокат.
Нельзя светить на новорожденного ультрафиолетом! Физиотерапию КУФ, солярий, кварцевые лампы использовать при желтухе запрещено: малыш может получить сильные ожоги!
Обменное переливание крови
Если после светолечения уровень билирубина остался критичным (350-428 мкмоль/л), новорожденному назначают обменное переливание крови.
В этом случае у младенца забирают кровь, содержащую высокий уровень билирубина. Затем малышу переливают донорскую кровь, что позволяет заменить до 80% циркулирующих эритроцитов.
В результате концентрация билирубина снижается, что спасает клетки мозга от разрушения, а необходимое количество эритроцитов, транспортирующих кислород, восстанавливается до нормы. У недоношенных деток желтуха может сохраняться до месяца, а иногда и на больший срок.
Другие методы
Инфузионная терапия целесообразна, когда имеются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: срыгивания, рвота, иссушение кожи при проведении фототерапии. Физиологическая потребность жидкости в этом случае возрастает до 1,0 мл/кг/час.
В основе терапии – раствор глюкозы с добавлением мембраностабилизаторов и электролитов. Гемосорбция — ещё один вид лечения, представляющий собой внепочечную очистку крови от материнских антител, билирубина и других ненужных веществ.
Лекарственная терапия ведётся в больнице по назначению врача. Новорожденному могут быть рекомендованы сорбенты: Полисорб, Смекта, прием витаминов группы В.
Если лечение требует длительных сроков и дополнительных методов обследования, младенца и маму переводят из роддома в стационар. Родственникам следует понимать, что данная мера — необходимость, а не прихоть врачей, поскольку существует опасность негативного влияния билирубина на неокрепшую нервную систему и мозг ребёнка. В большинстве случаев лечение занимает не более четырёх суток.
Видео по теме
Доктор Комаровский о желтухе новорожденных:
Младенцы, у которых проявилась физиологическая желтуха, должны в обязательном порядке наблюдаться врачом. Важно не пропустить момент, когда это состояние грозит перерасти в патологию.
Вопрос-ответ
Как лечат физиологическую желтуху у новорожденных?
Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства. Способствует более интенсивному нарастанию уровня билирубина позднее отхождение мекония (первородного кала), голодание или переохлаждение ребенка.
Нужно ли лежать под лампой при физиологической желтухе?
Показания. Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях: когда развилась физиологическая форма желтухи — при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
На какой день должна пройти физиологическая желтуха?
В 60-70% у младенцев возникает физиологическая желтуха. Её называют временной конъюгационной. Проявляется на 3-4 день после рождения без признаков анемии и гемолиза. Проходит в течение 7-14 дней.
Что делать, если физиологическая желтуха не проходит?
Если желтуха не проходит самостоятельно, возможно, ее придется лечить в условиях стационара, где врачи проведут диагностику и выработают основные пути терапии. Например, в случае разного резус-фактора у матери и ребенка специалисты делают переливание крови.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с педиатром, если у вашего новорожденного наблюдаются признаки желтухи. Врач сможет оценить уровень билирубина и определить необходимость лечения.
СОВЕТ №2
Следите за питанием и гидратацией вашего малыша. Частое кормление грудным молоком или смесью помогает ускорить выведение билирубина из организма.
СОВЕТ №3
При необходимости используйте фототерапию, которая является одним из наиболее эффективных методов лечения физиологической желтухи. Обсудите с врачом, как правильно организовать этот процесс в домашних условиях.
СОВЕТ №4
Регулярно наблюдайте за состоянием кожи и слизистых оболочек вашего ребенка. Если желтуха не проходит или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.
